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Comptant
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Date de première mise en circulation du Scooter
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Voie publique
Terrain privé et clos
Garage clos et couvert
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Au tiers
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Antécédents d'assurance
Concernant votre permis auto ...
Ancienneté d'assurance Auto ou cylindrée jusqu'à 125 cc supérieure à 4 ans ?
*
Oui
Non
Précisez votre ancienneté d'assurance Auto ou cylindrée jusqu'à 125 cc
*
Choisissez ...
0 mois
1 mois
2 mois
3 mois
4 mois
5 mois
6 mois
7 mois
8 mois
9 mois
10 mois
11 mois
12 mois
13 mois
14 mois
15 mois
16 mois
17 mois
18 mois
19 mois
20 mois
21 mois
22 mois
23 mois
24 mois
25 mois
26 mois
27 mois
28 mois
29 mois
30 mois
31 mois
32 mois
33 mois
34 mois
35 mois
36 mois
37 mois
38 mois
39 mois
40 mois
41 mois
42 mois
43 mois
44 mois
45 mois
46 mois
47 mois
Coefficient de bonus / malus Auto
*
Ancienneté de bonus / malus auto à 50%
*
Choisissez ...
Moins de 1 an
1 à 2 ans
2 à 3 ans
Plus de 3 ans
Concernant votre permis moto ...
Ancienneté d'assurance moto de 125 cc à 400 cc supérieure à 4 ans ?
*
Oui
Non
Précisez votre ancienneté d'assurance Moto de 125 cc à 400 cc
*
Choisissez ...
0 mois
1 mois
2 mois
3 mois
4 mois
5 mois
6 mois
7 mois
8 mois
9 mois
10 mois
11 mois
12 mois
13 mois
14 mois
15 mois
16 mois
17 mois
18 mois
19 mois
20 mois
21 mois
22 mois
23 mois
24 mois
25 mois
26 mois
27 mois
28 mois
29 mois
30 mois
31 mois
32 mois
33 mois
34 mois
35 mois
36 mois
37 mois
38 mois
39 mois
40 mois
41 mois
42 mois
43 mois
44 mois
45 mois
46 mois
47 mois
Ancienneté d'assurance moto de + de 400 cc supérieure à 4 ans ?
*
Oui
Non
Précisez votre ancienneté d'assurance Moto de + de 400 cc
*
Choisissez ...
0 mois
1 mois
2 mois
3 mois
4 mois
5 mois
6 mois
7 mois
8 mois
9 mois
10 mois
11 mois
12 mois
13 mois
14 mois
15 mois
16 mois
17 mois
18 mois
19 mois
20 mois
21 mois
22 mois
23 mois
24 mois
25 mois
26 mois
27 mois
28 mois
29 mois
30 mois
31 mois
32 mois
33 mois
34 mois
35 mois
36 mois
37 mois
38 mois
39 mois
40 mois
41 mois
42 mois
43 mois
44 mois
45 mois
46 mois
47 mois
Coefficient de bonus / malus Moto
*
Ancienneté de bonus / malus Moto à 50%
*
Choisissez ...
Moins de un an
1 à 2 ans
2 à 3 ans
Plus de 3 ans
Déclaration de sinistres
Déclaration d'au moins un sinistre corporel responsable dans les 36 derniers mois ?
*
Oui
Non
Déclaration d'au moins un sinistre de toute nature au cours des 24 derniers mois ?
*
Oui
Non
Nombre de sinistres responsables
*
Sinistres responsables dans les 18 derniers mois ?
*
Oui
Non
Nombre de sinistres vol
*
Nombre de sinistres autres
*
Autres déclarations d'assurances
Nom de votre dernier assureur
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Choisissez ...
AG2R
ALLIANZ-AGF
ALPTIS
AMF ASSURANCES
APRIL
AREAS
ARISA
AVIVA ASSURANCES
AXA ASSURANCES
AXA COURTAGE
BNP PARIBAS
CARDIF
CARREFOUR ASSURANCES
CIC
CREDIT MUTUEL
DIRECT ASSURANCE
ECUREUIL ASSURANCES
EQUITE
EUROFIL
GAN ASSURANCES
GAN EUROCOURTAGE
GENERALI
GMF
GROUPAMA
IDMACIF
LCL
MAAF
MACIF
MACIFILIA
MACSF
MAIF
MATMUT
MMA
MUTUELLE DE POITIERS
MUTUELLE DES MOTARDS
NATEXIS (BANQUE POPULAIRE)
NATIONALE SUISSE ASSURANCES
NEXX ASSURANCE
PACIFICA (CREDIT AGRICOLE)
SMABTP
SURAVENIR (CREDIT MUTUEL)
SWISSLIFE (SOCIETE SUISSE)
THELEM ASSURANCES
INEAS
LA PARISIENNE
SOLLY AZAR
ZEPHIR
MAXANCE
XENASSUR
ASSOR
NOVELIA
AUTOFIRST
AXERIA
AUTRE ASSUREUR
JE NE SAIS PAS
Avez-vous été résilié par votre Assureur pour une raison autre que non paiement ?
*
Oui
Non
Avez-vous été résilié par votre Assureur pour non paiement de cotisation ?
*
Oui
Non
Non de l'assureur à l'origine de la résiliation
*
Choisissez ...
AG2R
ALLIANZ-AGF
ALPTIS
AMF ASSURANCES
APRIL
AREAS
ARISA
AVIVA ASSURANCES
AXA ASSURANCES
AXA COURTAGE
BNP PARIBAS
CARDIF
CARREFOUR ASSURANCES
CIC
CREDIT MUTUEL
DIRECT ASSURANCE
ECUREUIL ASSURANCES
EQUITE
EUROFIL
GAN ASSURANCES
GAN EUROCOURTAGE
GENERALI
GMF
GROUPAMA
IDMACIF
LCL
MAAF
MACIF
MACIFILIA
MACSF
MAIF
MATMUT
MMA
MUTUELLE DE POITIERS
MUTUELLE DES MOTARDS
NATEXIS (BANQUE POPULAIRE)
NATIONALE SUISSE ASSURANCES
NEXX ASSURANCE
PACIFICA (CREDIT AGRICOLE)
SMABTP
SURAVENIR (CREDIT MUTUEL)
SWISSLIFE (SOCIETE SUISSE)
THELEM ASSURANCES
INEAS
LA PARISIENNE
SOLLY AZAR
ZEPHIR
MAXANCE
XENASSUR
ASSOR
NOVELIA
AUTOFIRST
AXERIA
AUTRE ASSUREUR
JE NE SAIS PAS
Condamnation pénale pour infraction au code la route au cours des 36 derniers mois ?
*
Oui
Non
Interruption d'assurance supérieure à 2 mois au cours des 24 derniers mois ?
*
Oui
Non
Suspension ou annulation de permis au cours des 36 derniers mois ?
*
Oui
Non
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